卫计委印发安宁疗护实践指南（试行）

国家卫生计生委办公厅

关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知

国卫办医发〔2017〕5号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局： 

为贯彻落实《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）和《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号），进一步推进安宁疗护发展，满足人民群众健康需求，我委组织制定了《安宁疗护实践指南（试行）》（可从国家卫生计生委网站下载）。现印发给你们，请参照执行。 

国家卫生计生委办公厅 
2017年1月25日

安宁疗护实践指南（试行）

安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。 

心理支持和人文关怀

心理支持的目的是恰当应用沟通技巧与患者建立信任关系，引导患者面对和接受疾病状况，帮助患者应对情绪反应，鼓励患者和家属参与，尊重患者的意愿做出决策，让其保持乐观顺应的态度度过生命终期，从而舒适、安详、有尊严离世。

（一）心理社会评估

1.评估和观察

评估患者的病情、意识情况，理解能力和表达能力。

2.操作要点

(1)收集患者的一般资料。包括年龄、性别、民族、文化程度、信仰、婚姻状况、职业环境、生活习惯、嗜好等。

(2)收集患者的主观资料。包括患者的认知能力、情绪状况及行为能力，社会支持系统及其利用；对疾病的主观理解和态度以及应对能力。

(3)收集患者的客观资料。通过体检评估患者生理状况，患者的睡眠、饮食方面有无改变等。

(4)记录有关资料。

3.注意事项

(1)与患者交谈时确立明确的目标，获取有效信息。

(2)沟通时多采用开放式提问，鼓励患者主动叙述，交谈后简单小结，核对或再确认交谈的主要信息。

(3)交谈时与患者保持适度的目光接触，注意倾听。

(4)保护患者的隐私权与知情权。

(5)用通俗易懂的语言解释与疾病相关的专业名词。

（二）医患沟通

1.评估和观察

(1)患者的意识状态和沟通能力。

(2)患者和家属对沟通的心理需求程度。

2.操作要点

(1)倾听并注视对方眼睛，身体微微前倾，适当给予语言回应，必要时可重复患者语言。

(2)适时使用共情技术，尽量理解患者情绪和感受，并用语言和行为表达对患者情感的理解和愿意帮助患者。

(3)陪伴时，对患者运用耐心、鼓励性和指导性的话语，适时使用治疗性抚触。

3.注意事项

(1)言语沟通时，语速缓慢清晰，用词简单易理解，信息告知清晰简短，注意交流时机得当。

(2)非言语沟通时，表情亲切、态度诚恳。

（三）帮助患者应对情绪反应

1.评估和观察

(1)评估患者的心理状况和情绪反应。

(2)应用恰当的评估工具筛查和评估患者的焦虑、抑郁程度及有无自杀倾向。

2.操作要点

(1)鼓励患者充分表达感受。

(2)恰当应用沟通技巧表达对患者的理解和关怀（如：倾听、沉默、触摸等）。

(3)鼓励家属陪伴，促进家属和患者的有效沟通。

(4)指导患者使用放松技术减轻焦虑，如深呼吸、放松训练、听音乐等。

(5)帮助患者寻找团体和社会的支持。

(6)指导患者制定现实可及的目标和实现目标的计划。

(7)如患者出现愤怒情绪，帮助查找引起愤怒的原因，给予有针对性的个体化辅导。

(8)如患者有明显抑郁状态，请心理咨询或治疗师进行专业干预。

(9)如患者出现自杀倾向，应及早发现，做好防范，预防意外发生。

3.注意事项

(1)提供安宁、隐私的环境，减少外界对情绪的影响。

(2)尊重患者的权利，维护其尊严。

(3)正确识别患者的焦虑、抑郁、恐惧和愤怒的情绪，帮助其有效应对。

（四）尊重患者权利

1.评估和观察

(1)评估患者是否由于种族、文化和信仰的差异而存在特殊的习俗。

(2)评估患者知情权和隐私权是否得到尊重。

2.操作要点

(1)对入院患者进行入院须知的宣教。

(2)为患者提供医疗护理信息，包括治疗护理计划，允许患者及其家属参与医疗护理决策、医疗护理过程。

(3)尊重患者的价值观与信仰。

(4)诊疗过程中保护患者隐私。

3.注意事项

(1)尊重患者的权利和意愿。

(2)在诊疗护理过程中能平等地对待患者。

（五）社会支持系统

1.评估和观察

(1)观察患者在医院的适应情况。

(2)评估患者的人际关系状况，家属的支持情况。

2.操作要点

(1)对患者家属进行教育，让家属了解治疗过程，参与其中部分心理护理。

(2)鼓励患者亲朋好友多陪在患者身边，予以鼓励。

3.注意事项

(1)根据患者疾病的不同阶段选择不同的社会支持方式。

(2)指导患者要积极地寻求社会支持，充分发挥社会支持的作用。

（六）死亡教育

1.评估和观察

(1)评估患者对死亡的态度

(2)评估患者的性别、年龄、受教育程度、疾病状况、应对能力、家庭关系等影响死亡态度的个体和社会因素。

2.操作要点

(1)尊重患者的知情权利，引导患者面对和接受当前疾病状况。

(2)帮助患者获得有关死亡、濒死相关知识，引导患者正确认识死亡。

(3)评估患者对死亡的顾虑和担忧，给予针对性的解答和辅导。

(4)引导患者回顾人生，肯定生命的意义。

(5)鼓励患者制定现实可及的目标，并协助其完成心愿。

(6)鼓励家属陪伴和坦诚沟通，适时表达关怀和爱。

(7)允许家属陪伴，与亲人告别。

3.注意事项

(1)建立相互信任的治疗性关系是进行死亡教育的前提。

(2)坦诚沟通关于死亡的话题，不敷衍不回避。

(3)患者对死亡的态度受到多种因素影响，应尊重。

（七）哀伤辅导

1.评估和观察

(1)观察家属的悲伤情绪反应及表现。

(2)评估患者家属心理状态及意识情况，理解能力和表达能力和支持系统。

2.操作要点

(1)提供安静、隐私的环境。

(2)在尸体料理过程中，尊重逝者和家属的习俗，允许家属参与，满足家属的需求。

(3)陪伴、倾听，鼓励家属充分表达悲伤情绪。

(4)采用适合的悼念仪式让家属接受现实，与逝者真正告别。

(5)鼓励家属参与社会活动，顺利度过悲伤期，开始新的生活。

(6)采用电话、信件、网络等形式提供居丧期随访支持，表达对居丧者的慰问和关怀。

(7)充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。

3.注意事项

(1)悲伤具有个体化的特征，其表现因人而异，医护人员应能够识别正常的悲伤反应。

(2)重视对特殊人群如丧亲父母和儿童居丧者的支持。